“儿童节前一天，三胎政策突如其来，朋友圈炸开了锅，作为生殖医学的医生，一时间不敢发言。一个多礼拜后，热度散去，我想问那些想生三胎的女同胞们：“抛开财力、人力、精力不谈，从生理上看，您准备好了吗？”

——生殖医学专家马斐飞

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生三胎最好在35周岁前

女性最佳生育年龄是多少一直是一个谜，众说纷纭，有说20-34岁，有说25-30岁，有说23-28岁。从生殖科医生的角度来说，最佳生育年龄和女性的卵巢功能息息相关，因为要考虑到各胎间的生育间隔，所以如果要求女性在30岁之前完成三胎，能达到的人数估计寥寥无几。

有三胎生育要求的女性，我们建议月经来潮的第2-3天到生殖门诊抽血查性激素全套和抗缪勒氏管激素（AMH），以此来评估卵巢功能，了解生育力的高低。此外，高龄备孕女性（指年龄≥35周岁），胎儿染色体异常、胎儿畸形、自然流产、稽留流产、死胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等风险也会增加，所以，如果您有生育三胎的打算，尽量在35周岁之前完成。

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评估再生育风险

高血压、糖尿病、甲亢、甲减疾病、慢性肾病、风湿免疫疾病、瘢痕子宫的女性能不能生育三胎？答案不能一棍子打死。有内科合并症的女性，建议孕前到心内科、内分泌科、风湿免疫肾病等专科就诊，调整适合孕妇使用的药物，把血压、血糖、甲状腺功能等控制在正常范围，方可允许备孕，当然，这类女性妊娠后的风险会比一般孕妇大，故整个孕期需要在高危门诊定期产检。

瘢痕子宫女性，尤其是两次剖宫产后的女性，能否再次生育，答案也是因人而异。一般来说，剖宫产后建议避孕两年，计划妊娠前建议行经阴道子宫切口B超检查，以了解子宫瘢痕的愈合情况，观察瘢痕是否完整，局部有无缺损（憩室）、瘢痕缺损的大小、瘢痕缺损处剩余肌层的厚度。如果瘢痕愈合不良、缺损较大、缺损处剩余肌层菲薄者，不建议再次生育，如果仍旧有强烈生育需求，或者可行相关手术后再妊娠。

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评估盆底功能

您是否有出现以下这些情况：

① 腰部酸痛、腹部松弛

② 咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动时，不由自主地漏尿

③ 性欲差，夫妻生活不满意

④ 会阴坠胀不适，阴道松弛漏气感，盆腔有压迫感或腰骶部有坠胀感

⑤ 阴道口有异物感，自觉阴道壁下垂等

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当出现这些症状时，提示您的腹直肌与盆底肌损伤已经比较严重了。怀孕时，子宫重量增加近200倍，子宫体积增加近1000倍，重量的增加对支撑盆腔组织的盆底肌造成了巨大的负担；子宫体积增大， 腹部不断向前凸起，造成腹直肌不断被拉长，并向两侧分离，出现腰酸、会阴坠胀等症状 。每次的怀孕和分娩都是对盆底肌、腹直肌的一次伤害，即便是剖宫产的女性，同样也会出现上述症状。如果产后盆底肌、腹直肌没有得到很好的修复，再次怀孕便会雪上加霜！

所以孕前到盆底门诊做一个盆底功能和腹直肌评估是非常必要的，如果存在盆底功能障碍及腹直肌分离，建议先进行针对性的康复治疗后再行怀孕。

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其它常规孕前检查项目

世界卫生组织（WHO）提出了出生缺陷“三级预防”的策略，其中一级预防是关键。一级预防就是指孕前通过一系列的综合干预方法来防止出生缺陷的发生，而进行“孕前优生健康检查”是最有效的方法之一。 

孕前检查除了前文提到的之外，还包括血常规、血型、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、巨细胞病毒IgG/IgM、风疹病毒IgG/IgM、弓形虫病毒IgG/IgM、乙肝三系、RPR、HIV、尿常规、心电图、子宫附件B超、白带常规、支原体、衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒II型 DNA等检查，必要时还需加上宫颈TCT、HPV筛查。

如果既往有复发性流产（2次及以上自然流产、稽留流产、死胎病史），生殖科医生会同时进行复发性流产系列检查，并针对病因进行孕前治疗，以降低再次妊娠胎停概率。

健康的精子和卵子结合，才能孕育出健康的宝宝，故男性的孕前检查与女性同样重要，男性朋友可以到男科门诊进行孕前检查。

马斐飞  

副主任医师

妇科一病区主任

浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员。致力于生殖医学的研究，擅长女性不孕不育、青春期与更年期妇科内分泌疾病、妊娠早中期保胎、孕期宫颈机能不全的诊治及宫（腹）腔镜手术。

擅长：生殖内分泌、不孕不育、特色保胎

门诊时间：周四、周六全天

门诊地点：中西医结合生殖中心内

挂号路径：中西医生殖中心→妇科专家门诊

於利刚  

副主任医师

杭州师范大学医学院兼职副教授，妇产科规培基地妇科教学主任。2001年毕业于浙江大学医学院。2017-2018年北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：（青春期、育龄期、更年期）异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。

门诊时间：周日全天

门诊地点：中西医结合生殖中心内

挂号路径：中西医生殖中心→妇科专家门诊

高建方

主任医师

长期从事妇产科临床工作，致力于生殖医学及妇科内分泌的研究，擅长女性不孕不育，青春期与更年期月经失调、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、高泌乳素血症、闭经等妇科内分泌疾病，妊娠早中期保胎，复发性流产，稽留流产（胎停育）的诊治。

门诊时间：周一，周二，周三，周五

门诊地点：中西医结合生殖中心内

挂号路径：中西医生殖中心→妇科专家门诊

张淑珍  

主任医师

盆底康复中心主任

浙江省盆底专委会委员，优生优育协会孕育与生殖专业委员会委员，中国妇幼保健协会医疗美容专业委员会女性生殖整复学组委员，杭州师范大学兼职教授。

从事妇产科临床工作20余年，对各类尿失禁、慢性盆腔痛、反复性阴道瘙痒、外阴白斑、性功能障碍、子宫阴道脱垂、阴道松弛等常见病、疑难病的康复治疗有丰富经验，擅长子宫阴道脱垂、私密整形等手术。

门诊时间：周二、周三全天

门诊地点：妇科诊区

喻琴艳  

主任医师

长期从事妇产科临床工作，对妇产科常见病、多发病及疑难病的诊治有丰富的临床经验。擅长盆底康复，产后各类疼痛的缓解：如产后腰痛、耻骨痛、尾骨痛、会阴部非感染性疼痛、同房痛等，中老年非骨性原因的慢性腰痛、臀痛等。专攻：慢性盆腔痛 ，青少年生殖健康咨询、性健康咨询，性交痛及其它性功能障碍治疗。   

门诊时间：周一至周五

门诊地点：1号楼20楼健康促进管理中心